[별지 제1호 서식]

임용후보자 등록원서

※ 등록번호			※ 등록 심사	사진대조	□
서류심사	□
① 성 명	(한글)	②생년월일
(한자)	③주 민 등록번호
⑤시험합격구분	반명함판 사진 (3.5㎝×4.5㎝)
응시연도	2026년도	응시번호		응시 분야	일반직 6급
⑥ 현주소	(우) ☎( ) - E-mail : 휴대폰 :
⑦ 병 역	역종(예비역,보충역) 군별(육,해,공군)병과 계급 군번 입대년월일 : 제대년월일 :
면제자		미필자
※응시원서 부본 첨부란(별첨)
⑧ 학 력	기 간	학 교	전공, 학위
. . .~ . . .	( 년 )
. . .~ . . .	( 년 )
. . .~ . . .	( 년 )
⑨자격, 면허	상벌사항
년월일	종 별	시행기관	년월일	종 별	시행기관
특 기	취 미	운 동	종 교

경 력
기 간					경력사항							발 령 청
. . .~ . . .
. . .~ . . .
. . .~ . . .
가족상황
본인과의 관계	성 명		성 별			연 령	직 업		최종학력						비 고
첨부서류																확인서류
기 본 증 명 서		주민등록표 초 본		최종학력 증 명 서				경력증명서		자격증 및 면허증 사본			채용신체 검 사 서			범죄·수사 경력회보서
통		통		통				통		부			통			* 제출이 아닌 담당자 확인
위 본인은 시험응시합격자와 동일인으로서, 위에 기재한 사항은 사실과 다름없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다. 20 년 월 일
제출자 (인) 제주평생교육장학진흥원장 귀하											우무인

임용후보자 등록원서 작성요령

(1) 흑색 또는 청색 필기구를 사용하여 한글로 기재하되, 고유명사나 한글만으로 혼동할 수 있는 것은 (   )에 한자를 씀

(2) 숫자는 「아라비아 숫자」를 사용하되 년월일 기재는 다음과 같이 약기함.

※ 예시) 2026년 6월 1일 ➞ ’26. 6. 1.

(3) 각란의 기재요령 (※ 표시가 된 란은 임용후보자가 기재하지 않음)

① 성    명 : 한글과 한자를 명기하되, 한자는 반드시 정자로 기재

② 생년월일 : 호적상 등재된 생년월일을 숫자로 기재

③ 주민등록번호 : 주민등록상 등재된 주민등록번호를 기재

④ “삭제”

⑤ 시험합격구분 : 채용시험 응시표와 동일하게 기재

⑥ 현주소 및 전화번호 : 주민등록상의 주소와 관계없이 반드시 본인이 직접 우편물을 받아볼 수 있는 주소와 E-mail, 수시 연락 가능한 전화번호를 기재

⑦ 병  역 : 주민등록초본에 있는 본인의 병역사항을 기재

․역종 및 군별란은 해당되는 곳에 ○표시

․현역 복무중인 경우에는 제대년월일 란에 제대예정일자를 기재

․면제자는 면제자란에 『제2국민역(신체등위5급)』,『병역면제(신체등위6급)』, 『소집면제』등 해당 면제사유를 기재

․미필자는 미필자란에 『연령미달』, 『입영연기 중』등 해당 미필사유 기재

⑧ 학  력 : 고등학교 이상의 학력을 기재하되 ○○○학교 3년 졸업, 2년 수료, 1년 중퇴, 3학기 휴학 등 수업년수를 기입하고 대졸이상자는 전공학과 및 학위를 자세히 기재

⑨ 자격, 면허 : 소지한 자격증, 면허증 또는 각종 시험합격사항 등을 기재

상  벌 : 수상사항, 형사상의 처벌 등을 기재

경  력 : 공무원 경력, 국․공영기업체 근무경력 또는 사회 일반경력 등을 기재

가족사항 : 직계 존․비속 및 형제자매를 기재

우 무 인 : 오른쪽 엄지손가락 지문을 또렷하게 날인

결격사유 부존재 서약서

성    명:

생년월일:

주    소:

상기 본인은 (재)제주평생교육장학진흥원에 채용된 직원으로서 「인사규정」제11조 결격사유에 해당하는 사유가 없음을 확인하며, 향후 해당 사유 확인 시 근무 기간과 관계없이 근로계약이 해지되더라도 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 지방공무원법 제31조 각호의 1에 해당하는 사람

- 피성년후견인

- 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

- 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

- 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

- 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

- 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

- 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

- 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고 받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

- 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예 기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

- 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

- 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

2. 병역의무자로서 병역기피 사실이 있는 사람

3. 임용신체검사에 부적격 판정을 받은 사람

※범죄경력은 범죄경력회보서 발급시스템(http://crims.police.go.kr/)에서 본인이 조회□열람 필하여 작성

2026년    월    일

서약자:                     (서명 또는 인)

(재)제주평생교육장학진흥원장 귀하

[별지 제2호 서식]

[서식]

채용시험 결과 이의 신청서
응시번호		지원분야
성 명		이 메 일
생년월일		연 락 처
이의단계	필기시험 [ ], 서류전형 [ ], 면접시험 [ ]
사실관계	일시, 장소, 대상, 상황 등을 구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다.
이의신청	이의 신청 사유(이유, 근거)를 명확히 기재하여 주시기 바랍니다.
요청사항	이의 신청에 따른 세부 요청 사항을 기재하여 주시기 바랍니다.
상기 내용에 거짓이 없음을 확인하며, 채용결과에 대한 이의를 신청합니다. 년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
○○○기관장 귀하
유의사항
1. 채용전형 불합격과 관련한 이의신청 사항만 작성하시기 바랍니다. 2. 육하원칙에 의거하여 사실관계를 명확히 기재하시기 바랍니다. 3. 회신은 상기에 기재된 메일 또는 연락처를 통해 시행합니다. 4. 불합격 이의신청 외의 문의사항은 답변되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다. 5. 사실관계 확인 기간에 따라 답변이 늦어질 수 있음을 양해해주시기 바랍니다. 6. 타인의 합격 사실에 대한 이의신청, 정보요구에 대해서는 답변되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.